Tratamentul rănilor purulente

Rana purulentă se caracterizează prin prezența puroiului, necrozei tisulare, dezvoltării microbilor, umflarea țesuturilor, absorbția toxinelor. Principiile tratamentului rănilor purulente se bazează pe studiul proceselor care se produc în rană în timpul vindecării și a condițiilor care conduc la regenerare. Sarcini de tratament: îndepărtarea țesuturilor puroi și necrotice; reducerea edemului și a exudării; lupta împotriva microorganismelor.

Pentru tratamentul rănilor purulente, este necesar să se ofere factori pentru efectele locale și generale asupra organismului. Acești factori diferă în diferite faze ale vindecării rănilor și acest lucru a fost menționat în secțiunea privind modul de tratare a rănilor înfundate .

Etapele procesului de rană: inflamație, regenerare, epitelizare.

Toate măsurile terapeutice sunt realizate în strictă concordanță cu etapele procesului de rană. Fiecare etapă are propriile sale sarcini de tratament, precum și modalități de a le atinge.

inflamație

Etapa este caracterizată de prezența tuturor semnelor unui proces de puruire a rănilor. Într-o rană purulentă există resturi de țesuturi neviabile și moarte, obiecte străine, poluare, acumulare de puroi în cavități și îndoiri. Viabilă țesut umflat. Există o absorbție activă a tuturor acestor toxine și microbiene din rană, care provoacă fenomene de intoxicație generală: febră, slăbiciune, cefalee, lipsă de apetit etc.

În acest sens, este necesar să se prevadă:

1) restul organului bolnav (imobilizare, pansamente rare);

2) introducerea antibioticelor și substanțelor antiseptice atât la nivel local, cât și în interiorul sau intramuscular;

3) ameliorarea hiperemiei și a exsudării în plăgi utilizând pansamente cu soluții hipertonice de clorură de sodiu (5-10%), ceea ce îmbunătățește procesele de fuziune în rană și creează condiții nefavorabile pentru activitatea vitală a microorganismelor purulente;

4) activarea reacțiilor imunobiologice în primul rând prin ameliorarea activității fagocitare a leucocitelor, folosind transfuzii de doze mici de sânge etc.

5) reducerea intoxicatiei purulente prin crearea unui exod de incredere al exsudatului rana printr-o disectie larga a concentrarii purulente si drenajului ei;

6) tratarea atentă a țesuturilor plăgii, prevenirea rănirilor pereților săi pentru a păstra bariera emergentă.

Obiectivele etapei de tratament: drenajul plăgilor în vederea eliminării puroiului, a țesuturilor necrotice și a toxinelor; controlul infecției. Această secvență este valabilă chiar și atunci când rănile se înrăutățesc . Drenarea unei plăgi poate fi activă (cu ajutorul dispozitivelor de aspirație) și pasivă (tuburi de drenaj, fâșii de cauciuc, șervețele de tifon și turunde umectate cu soluții antiseptice cu apă-sare.) Remedii medicinale pentru tratament.

Cel mai frecvent utilizat de chirurgi este o soluție de 10% de clorură de sodiu (așa-numita soluție hipertonică).

În chirurgie, diferite unguente sunt utilizate pe bază de grăsimi și vaselină-lanolină; Unguentul Vișnevsky, emulsia de sintehomicină, unguent cu a / b - tetraciclină, neomicină etc. Dar aceste unguente sunt hidrofobe, adică nu absoarbe umezeala. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu asigură un flux de secreție a plăgii, devin doar un dop. Patogenetic a justificat utilizarea de unguente noi hidrofil solubile în apă - levosin, levomikol, mafenid-acetat. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește cu 10-15 ori efectul soluției hipertonice și durează 20-24 ore, deci o ligare pe zi este suficientă pentru o acțiune eficientă asupra plăgii.

Arsenalul antiseptic și dezinfectant este imens și necesar pentru tratamentul rănilor purulente. Din păcate, agenții antiseptici cu care sunt echipați instituțiile medicale și sanitare nu îndeplinesc cerințele moderne. În "Lista națională a medicamentelor esențiale și a produselor medicale", grupul de antiseptice include: acid boric, iod, peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, etanol, verde strălucitor, digluconat de clorhexidină, majoritatea fiind utilizate în zilele lui Lister. Până în prezent, multe instituții medicale utilizează furacilina, care nu numai că nu este activă împotriva multor microorganisme, ci este, de asemenea, un loc excelent de creștere a unor bacterii patogene și bacteriene patogene condiționate.

Pentru îndepărtarea rapidă a țesuturilor moarte, se utilizează preparate necrolitice. Enzime proteolitice utilizate pe scară largă - tripsină, himopsină, himotripsină, teritlitină. Aceste medicamente cauzează liza țesutului necrotic și accelerează vindecarea rănilor. Cu toate acestea, aceste enzime au și dezavantaje: într-o rană, enzimele își păstrează activitatea timp de cel mult 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al rănilor purulente, pansamentul trebuie schimbat de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Pentru a elimina această lipsă de enzime este posibilă prin includerea lor în unguente. Astfel, unguentul Iruksol (Iugoslavia) conține enzima pentidază și cloramfenicol antiseptic. Durata enzimelor poate fi crescută prin imobilizarea acestora în pansamente. Deci, tripsina imobilizată pe șervețele acționează timp de 24-48 de ore. Prin urmare, un dressing pe zi oferă pe deplin un efect terapeutic.

Fizioterapia începe în a doua zi după tratamentul chirurgical al plăgii. Înainte de a efectua procedurile în prima fază (dacă este necesar și în faza a doua) pe o rană deschisă (nu printr-un bandaj), ar trebui să fie curățată de mase purulente. În prima fază a procesului de rană, se folosesc metode bactericide, antiinflamatorii, necrolitice și imunostimulatoare pentru tratarea sindromului inflamator; în a doua fază, se utilizează aceleași metode, cu excepția celor necrolitice. Metodele analgezice sunt utilizate în principal în prima, mai puțin frecvent a doua fază a procesului de rană. Metodele reparatorii-regenerative și vasodilatatoare destinate tratării sindromului tulburărilor metabolice și trofice sunt prescrise în faza a doua și a treia și fibromodulând în a treia.

Metode bactericide: radiația KUF, aeroionoterapia locală, aero-ionoforeza medicamentelor antibacteriene, electroforeza medicamentelor antibacteriene, terapia locală cu aerosoli a medicamentelor antibacteriene, darsonvalizarea locală (descărcare cu scânteie), băile locale cu permanganat de potasiu.

regenerare

În cea de-a doua fază, măsurile de tratament trebuie să vizeze, în principal, consolidarea proceselor de regenerare și protejarea rănilor împotriva daunelor. În această fază, a fost deja creată o barieră puternică la nivelul plăgilor, numărul microbilor în descărcarea plăgii și virulența lor au scăzut drastic, iar granulele se maturizează.

Tratamentul plăgilor purulente ar trebui să împiedice dezvoltarea unei infecții secundare. Aplicați un bandaj cu ulei de pește, parafină lichidă sau alt unguent indiferent care vă ajută să umpleți rana cu granulații și epitelizare.
Aceste sarcini sunt răspuns:
a) unguent: methyluracil, troxevasin - pentru a stimula regenerarea; grăsime pe bază de grăsime - pentru a proteja granulația de deteriorare; soluri solubile în apă - efect antiinflamator și protecție a rănilor de infecții secundare.
b) preparate pe bază de plante - suc de aloe, cătină și ulei de trandafir, kalanchoe.
c) utilizarea unui laser - în această fază a procesului de ranire sunt utilizate lasere cu consum redus de energie (terapeutică) cu efect stimulativ.

Pentru a menține și restabili funcția organului afectat, indicațiile privind utilizarea exercițiilor de fizioterapie și procedurile fizioterapeutice ar trebui extinse. Cu o rană a piciorului, recuperarea are loc la început printr-o plimbare lentă.

cicatrici

Stadiul vine după finalizarea fundului plăgii și a cavității sale cu țesutul de granulație. Obiectivele etapei: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor. În acest scop, se utilizează uleiul de cătină și uleiul de trandafir, aerosolii, troxevasin-jeleul, iradierea cu laser cu consum redus de energie. În acest stadiu, utilizarea de unguente care stimulează creșterea granulațiilor nu este recomandată. Dimpotrivă, se recomandă să treceți din nou la antiseptice de sare cu apă. Este util să faceți pansamentul uscat la suprafața plăgii. În viitor, nu ar trebui să fie rupt, ci doar tăiat la margini, deoarece este detașat din cauza epitelizării plăgii. De mai sus, se recomandă umiderea acestui dressing cu un iodonat sau alt antiseptic. În acest fel, este obținută vindecarea unei răni de dimensiuni mici sub o crustă cu un efect cosmetic foarte bun. O cicatrice nu se formează.

Potrivit medicului militar, este posibilă și tratarea ranilor purulente la domiciliu dacă rănile sunt mici și nu există complicații.