Tratamentul plăgilor purulente

O rană purulentă se caracterizează prin prezența puroiului, necrozei tisulare, dezvoltării microbilor, edemului țesuturilor, absorbției toxinelor. Principiile tratamentului rănilor purulente se bazează pe învățătura despre procesele care apar în rană în timpul vindecării și despre condițiile care favorizează regenerarea. Sarcini de tratament: îndepărtarea țesuturilor puroi și necrotice; reducerea edemului și a exudării; controlul microorganismelor.

Pentru a trata rănile purulente, este necesar să se ofere factori pentru efectele locale și generale asupra corpului. Acești factori diferă în diferite faze de vindecare a rănilor și acest lucru a fost menționat în secțiune decât pentru tratarea rănilor purulente .

Etapele procesului de rană: inflamație, regenerare, epitelizare.

Toate măsurile medicale sunt efectuate în strictă concordanță cu etapele procesului de rană. Pentru fiecare etapă există sarcinile de tratament, precum și modalitățile de a le atinge.

inflamație

Etapa este caracterizată de prezența tuturor semnelor unui proces de puruire a rănilor. În rana purulentă există rămășițe de țesuturi neviabile și necrotice, obiecte străine, poluare, acumulare de puroi în cavități și îndoiri. Țesuturile viabile sunt edematoase. Există o absorbție activă a tuturor acestor toxine și microbiene de la rană, care provoacă fenomenul de intoxicare generală: febră, slăbiciune, cefalee, lipsă de apetit etc.

În acest sens, este necesar să se asigure:

1) restul organului bolnav (imobilizare, pansamente rare);

2) administrarea antibioticelor și a agenților antiseptici atât local, cât și în interiorul sau intramuscular;

3) creșterea hiperemiei și exudarea plăgilor prin bandaje cu soluții hipertonice de sare de masă (5-10%), ceea ce îmbunătățește procesele de topire a plăgii și creează condiții nefavorabile pentru viața microorganismelor purulente;

4) Activarea reacțiilor imunobiologice în principal prin creșterea activității fagocitare a leucocitelor, prin transfuzii de doze mici de sânge etc.

5) reducerea intoxicației purulente prin crearea unui exod de fiabilitate al exsudatului de plagă printr-o deschidere largă a focusului purulent și drenarea acestuia;

6) atitudine atentă la țesuturile plăgii, prevenind leziunile pereților plăgii pentru a păstra bariera emergentă.

Obiectivele fazei de tratament: scurgerea ranii pentru a elimina puroiul, țesuturile necrotice și toxinele; controlul infecției. Această secvență este valabilă chiar și atunci când rana este îngrozitoare . Drenarea plăgii poate fi activă (cu utilizarea aspirațiilor) și pasivă (tuburi de drenaj, benzi de cauciuc, șervețele de tifon și turunde umectate cu soluții apă-sare de antiseptice.) Medicamente (medicinale) pentru tratamentul.

Cel mai frecvent utilizat de chirurgi este o soluție de 10% de clorură de sodiu (așa-numita soluție hipertonică).

În chirurgie, diferite unguente sunt folosite pe bază de grăsime și vaselină-linolenic; Unguent Vișnevski, emulsie sintomicină, unguente cu a / b - tetraciclină, neomicină etc. Dar aceste unguente sunt hidrofobe, adică nu absoarbă umezeala. Din acest motiv, tampoanele cu aceste unguente nu asigură o scurgere de secreție a plăgii, ele devin doar un dop. Utilizarea justificată patogene a noilor unguente hidrofile solubile în apă - levosin, levomicol, acetat de mafenidă. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește 10-15 ori acțiunea soluției hipertonice și durează 20-24 ore, astfel încât un singur dressing pe zi este suficient pentru o acțiune eficientă asupra plăgii.

Arsenalul mijloacelor antiseptice și de dezinfectare este imens și necesar pentru tratamentul rănilor purulente. Din păcate, mijloacele antiseptice cu care sunt dotate instalațiile noastre medicale și sanitare nu îndeplinesc cerințele moderne. În "lista națională a medicamentelor esențiale și a produselor medicale", în grupul de antiseptice se includ acidul boric, iodul, peroxidul de hidrogen, permanganatul de potasiu, etanolul, verde strălucitor, bigluconatul clorhexidina, adică majoritatea medicamentelor utilizate în timpul lui Lister. Până în prezent, multe instituții medicale utilizează furacillin, care este nu numai inactiv pentru multe microorganisme, ci și un mediu excelent pentru reproducerea unor bacterii patogene și oportuniste.

Medicamentele necrolitice sunt folosite pentru a îndepărta țesuturile moarte cât mai curând posibil. Enzime proteolitice extensiv utilizate - tripsină, chimopsină, chymotrypsin, terloritină. Aceste medicamente cauzează liza țesuturilor necrotice și accelerează vindecarea rănilor. Cu toate acestea, aceste enzime au, de asemenea, dezavantaje: în enzimele plăgii își păstrează activitatea nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al rănilor purulente, bandajele trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Este posibil să se elimine o astfel de deficiență a enzimelor prin includerea acestora într-un unguent. Deci, unguentul "Iruksol" (Iugoslavia) conține enzima pentidază și cloramfenicol antiseptic. Durata de acțiune a enzimelor poate fi crescută prin imobilizarea acestora în pansamente. Astfel, tripsina imobilizată pe șervețele este eficientă timp de 24-48 ore. Prin urmare, un dressing pe zi oferă pe deplin un efect terapeutic.

Fizioterapia începe în a doua zi după tratamentul chirurgical al plăgii. Înainte de procedurile din prima fază (dacă este necesar și în a doua fază) pe rana deschisă (nu prin bandaj), aceasta trebuie curățată de mase purulente. În prima fază a procesului de rană, se folosesc metode bactericide, antiinflamatorii, necrolitice și imunostimulatoare pentru tratarea sindromului inflamator; În cea de-a doua fază, se utilizează aceleași metode, cu excepția celor necrotice. Metodele analgezice sunt folosite în principal în prima, rareori a doua fază a procesului de rană. Metodele reparator-regenerative și vasodilatatoare destinate tratării sindromului tulburărilor metabolice și trofice sunt prescrise în faza a doua și a treia, iar metodele de fibromodulare în al treilea.

Metode bactericide: iradierea KUF, aeroionoterapie locală, aeroionoforeza medicamentelor antibacteriene, electroforeza medicamentelor antibacteriene, terapia locală cu aerosoli a medicamentelor antibacteriene, darsonvalizarea locală (descărcare cu scânteie), băile locale cu permanganat de potasiu.

regenerare

În cea de-a doua fază, activitățile de tratare ar trebui să vizeze, în principal, consolidarea proceselor de regenerare și protejarea ranii împotriva daunelor. În această fază, a fost deja creată o barieră puternică la nivelul plăgilor, numărul de microbi din detașarea plăgii și virulența lor au scăzut drastic, apare maturarea granulațiilor.

Tratamentul plăgilor purulente ar trebui să împiedice dezvoltarea unei infecții secundare. Aplicați un bandaj cu ulei de pește, ulei de vaselină sau un alt unguent indiferent, care ajută la umplerea plăgii cu granulații și epitelizare.
Aceste sarcini sunt răspunse de:
a) unguente: metiluracil, troxevasin - pentru a stimula regenerarea; unguent pe bază de grăsime - pentru a proteja granulația de deteriorare; alifii solubili în apă - acțiune antiinflamatorie și protecție a rănilor de infecții secundare.
b) preparate din plante - suc de aloe, catina de mare și ulei de trandafir de câine, Kalanchoe.
c) utilizarea laserului - în această fază a laserului cu laser cu eficiență scăzută (terapeutică) cu acțiune stimulatoare.

Pentru a menține și restabili funcția organului afectat, indicațiile pentru utilizarea fizioterapiei, procedurile de fizioterapie ar trebui extinse. Cu o rană pe picior, recuperarea are loc mai întâi prin mișcarea lentă.

cicatrici

Stadiul are loc după ce partea inferioară a plăgii și cavitatea acesteia sunt umplute cu un țesut de granulare. Sarcinile etapei: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor. În acest scop se utilizează cătină și șolduri de mare, aerosoli, troxevasin-jeleu, iradiere laser cu energie redusă. În acest stadiu nu se recomandă utilizarea de unguente care stimulează creșterea granulațiilor. Dimpotrivă, se recomandă trecerea la antiseptice cu apă-sare. Este util să se usuce pansamentul la suprafața plăgii. În viitor, nu ar trebui să fie rupt, ci doar tăiat la margini, deoarece se detașează datorită epitelizării plăgii. Pe partea de sus a acestui bandaj se recomandă hidratarea cu un iodonat sau alt antiseptic. În acest fel, rana este vindecată în mici dimensiuni sub scabie cu un efect cosmetic foarte bun. Nu se formează cicatrice în același timp.

Potrivit medicului militar, este posibilă și tratarea ranilor purulente la domiciliu dacă rănile sunt mici și nu există complicații.